外来診療・検査予約受付

患者さん紹介について

 

地域医療連携室では、紹介患者さんの外来診察・検査の予約、調整をいたします。すでに予約の枠が空いていないときは、日時のご希望に添えないことがございますのでご了承下さい。

• 患者さんご本人からの予約は受付けておりません
• 予約受付時間 平日8：30～17：00 ←当日の予約はできませんのでご了承下さい

受診までの流れ

1. かかりつけ医より相談支援センターへ『診察予約・検査予約FAX依頼書（兼診療情報提供書）』をFAXorくまもとメディカルネットワーク（以下、KMN）にて送信して下さい。KMNにて送信された場合は、恐れ入りますが一報いただければ幸いです。
   ※診察予約の場合は貴院の診療情報提供書様式で大丈夫です。
   検査予約の場合は確認事項がございますので、可能でしたらホームページからダウンロードした当院様式をご利用下さい。
2. かかりつけ医から患者さんへ『診療情報提供書』、造影検査の場合は『同意書』をお渡し下さい。
   ※KMNにて電子署名付きの診療情報提供書等を送信された場合は、造影検査の場合のみ『同意書』をお渡し下さい。
3. 相談支援センターから患者さんへ診察・検査予約日時をTELにて連絡します。
4. 相談支援センターから患者さんのご自宅へ診察・検査『予約票』を郵送します。
5. 相談支援センターからかかりつけ医へ診察・検査『予約票』をFAXorKMNにて送信します。
   ※予約日について、かかりつけ医へ電話での報告は行いませんので、FAXorKMNにて届く『予約票』で予約日をご確認下さい。
6. 患者さんはかかりつけ医から受け取った『診療情報提供書』、造影検査の場合は『同意書』、郵送で届いた『予約票』、健康保険証、（お持ちの方は）診察券、お薬手帳等を持参し、予約日に荒尾市民病院へ受診して下さい。

受診後の流れ

1. 地域医療連携室より、かかりつけ医へ『外来受診ご報告書』『入院報告書』をFAX送信します
2. 荒尾市民病院からかかりつけ医へ『お返事』（診療情報提供書）を郵送します（もしくは患者持参）

ダウンロード

• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (XLSX 38.6KB)
• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (PDF 182KB)
• 記載方法・手順 (PDF 363KB)
• 造影検査予約時のお願い (PDF 158KB)
• CT造影検査 同意書一式 (PDF 88.5KB)
• MRI造影検査 同意書一式 (PDF 89KB)
• MRCP検査の場合 (PDF 58.2KB)      ※MRCP検査ご依頼の場合に必要となります。
• 患者さんの紹介について (PDF 979KB)

お問合せ先