外来診療・検査予約受付

患者さん紹介について

 

患者サポート・医療連携室では、紹介患者さんの外来診察・検査の予約、調整をいたします。すでに予約の枠が空いていないときは、日時のご希望に添えないことがございますのでご了承下さい。

• 患者さんご本人からの予約は受付けておりません
• 予約受付時間 平日8：30～17：00 ←当日の予約はできませんのでご了承下さい

受診までの流れ

1. 【歯科口腔外科以外】
   かかりつけ医より患者サポート・医療連携室へ『診察予約・検査予約FAX依頼書（兼診療情報提供書）』をFAXorくまもとメディカルネットワーク（以下、KMN）にて送信して下さい。KMNにて送信された場合は、恐れ入りますが一報いただければ幸いです。
   ※診察予約の場合は貴院の診療情報提供書様式で大丈夫です。
   検査予約の場合は確認事項がございますので、可能でしたらホームページからダウンロードした当院様式をご利用下さい。
   
   【歯科口腔外科】
   歯科口腔外科の予約を依頼される際には、『歯科口腔外科用依頼書』と診療情報提供書をFAX orくまもとメディカルネットワーク（以下、KMN）にて送信して下さい。KMNにて送信された場合は、恐れ入りますが一報いただければ幸いです。
   ※『歯科口腔外科用依頼書』は、当院ホームページからダウンロードしてご利用下さい。
2. かかりつけ医から患者さんへ『診療情報提供書』（歯科口腔外科の場合は、『歯科口腔外科用依頼書』も）、造影検査の場合は『同意書』をお渡し下さい。
   ※KMNにて電子署名付きの診療情報提供書等を送信された場合は、造影検査の場合のみ『同意書』をお渡し下さい。
3. 患者サポート・医療連携室から患者さん若しくは紹介元医療機関へ診察・検査予約日時をTELにて連絡します。
4. 患者サポート・医療連携室から患者さんのご自宅へ診察・検査『予約票』を郵送します。
   予約日までに『予約票』が郵送では届かない場合には、電話でお伝えするのみになることがあります。
   （紹介元から『予約票』を渡される場合には、当院からFAX送信した『予約票』を紹介元から患者さんに渡していただきます。）
5. 患者サポート・医療連携室からかかりつけ医へ診察・検査『予約票』をFAXorKMNにて送信します。
   ※予約日について、かかりつけ医へ電話での報告は行いませんので、FAXorKMNにて届く『予約票』で予約日をご確認下さい。
6. 患者さんはかかりつけ医から受け取った『診療情報提供書』（歯科口腔外科の場合は、『歯科口腔外科用依頼書』も）、造影検査の場合は『同意書』、郵送等で届いた『予約票』、健康保険証、（お持ちの方は）診察券、お薬手帳等を持参し、予約日に荒尾市立有明医療センターへ受診して下さい。

受診後の流れ

1. 患者サポート・医療連携室より、かかりつけ医へ『外来受診ご報告書』『入院報告書』をFAX送信します
2. 荒尾市立有明医療センターからかかりつけ医へ『お返事』（診療情報提供書）を郵送します（もしくは患者持参）

ダウンロード

【歯科口腔外科以外】

• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (XLSX 38.6KB)
• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (PDF 183KB)
• 記載方法・手順 (PDF 365KB)

【歯科口腔外科】

• 歯科口腔外科 診察予約FAX依頼書 (XLSX 25.3KB)
• 歯科口腔外科 診察予約FAX依頼書 (PDF 124KB)

【検査依頼時】

• 造影検査予約時のお願い (PDF 157KB)
• CT造影検査 同意書一式 (PDF 150KB)
• MRI造影検査 同意書一式 (PDF 151KB)
• MRCP検査の場合 (PDF 117KB)※MRCP検査ご依頼の場合に必要となります。

【患者さん紹介】

• 患者さんの紹介について (PDF 985KB)

お問合せ先