外来診療・検査予約受付

患者さん紹介について

 

地域医療連携室では、紹介患者さんの外来診察・検査の予約、調整をいたします。すでに予約の枠が空いていないときは、日時のご希望に添えないことがございますのでご了承下さい。

• 患者さんご本人からの予約は受付けておりません
• 予約受付時間 平日8：30～17：00 ←当日の予約はできませんのでご了承下さい

受診までの流れ

1. 【歯科口腔外科以外】
   かかりつけ医より相談支援センターへ『診察予約・検査予約FAX依頼書（兼診療情報提供書）』をFAXorくまもとメディカルネットワーク（以下、KMN）にて送信して下さい。KMNにて送信された場合は、恐れ入りますが一報いただければ幸いです。
   ※診察予約の場合は貴院の診療情報提供書様式で大丈夫です。
   検査予約の場合は確認事項がございますので、可能でしたらホームページからダウンロードした当院様式をご利用下さい。
   
   【歯科口腔外科】
   2023年10月2日（月）～歯科口腔外科が開設いたします。歯科口腔外科の予約を依頼される際には、『歯科口腔外科用依頼書』と診療情報提供書をFAX orくまもとメディカルネットワーク（以下、KMN）にて送信して下さい。KMNにて送信された場合は、恐れ入りますが一報いただければ幸いです。
   9月中に依頼をいただいた場合、歯科医師に確認後、後日予約日のお返事をいたします。予約日のお返事に時間を頂戴しますことをご理解いただきますようお願いいたします。
   ※『歯科口腔外科用依頼書』は、当院ホームページからダウンロードしてご利用下さい。
2. かかりつけ医から患者さんへ『診療情報提供書』、造影検査の場合は『同意書』をお渡し下さい。
   ※KMNにて電子署名付きの診療情報提供書等を送信された場合は、造影検査の場合のみ『同意書』をお渡し下さい。
3. 相談支援センターから患者さん若しくは紹介元医療機関へ診察・検査予約日時をTELにて連絡します。
4. 相談支援センターから患者さんのご自宅へ診察・検査『予約票』を郵送します。
   予約日までに『予約票』が郵送では届かない場合には、電話でお伝えするのみになることがあります。
5. 相談支援センターからかかりつけ医へ診察・検査『予約票』をFAXorKMNにて送信します。
   ※予約日について、かかりつけ医へ電話での報告は行いませんので、FAXorKMNにて届く『予約票』で予約日をご確認下さい。
6. 患者さんはかかりつけ医から受け取った『診療情報提供書』、造影検査の場合は『同意書』、郵送で届いた『予約票』、健康保険証、（お持ちの方は）診察券、お薬手帳等を持参し、予約日に荒尾市民病院へ受診して下さい。

受診後の流れ

1. 地域医療連携室より、かかりつけ医へ『外来受診ご報告書』『入院報告書』をFAX送信します
2. 荒尾市民病院からかかりつけ医へ『お返事』（診療情報提供書）を郵送します（もしくは患者持参）

ダウンロード

【歯科口腔外科以外】

• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (XLSX 38.6KB)
• 診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書 (PDF 182KB)
• 記載方法・手順 (PDF 363KB)

【歯科口腔外科】

• 歯科口腔外科 診察予約FAX依頼書 (XLSX 25.2KB)
• 歯科口腔外科 診察予約FAX依頼書 (PDF 124KB)

【検査依頼時】

• 造影検査予約時のお願い (PDF 158KB)
• CT造影検査 同意書一式 (PDF 88.5KB)
• MRI造影検査 同意書一式 (PDF 89KB)
• MRCP検査の場合 (PDF 58.2KB)      ※MRCP検査ご依頼の場合に必要となります。

【患者さん紹介】

• 患者さんの紹介について (PDF 979KB)

お問合せ先